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杏仁的博客

兴幽松雪见 心苦砚冰知

 
 
 

日志

 
 
关于我

朱杰,自号木一,木者春生之性,万物得一以生。笔名杏仁,以杏林仁者自勉。志于医道养生,游于书艺陶情,书斋名砚冰斋、百年天竹居、医艺斋、养陶斋、行之堂。

154兴化中医 编辑中  

2018-03-20 17:03:43|  分类: 兴化中医 |  标签: |举报 |字号 订阅

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152期杏林片叶  及其他 - xhzhujie - 杏仁的博客

 329日,朱杰,石育才,讲课,朱文总结,章荣主持。王冬云组织。
3月30日,朱杰,梅,杨,周,南京开会。




2月28日,朱、朱赴南京参加省中医药学会理事大会;刘洪伟赴参加省中医药学会高血压病专委会成立大会。

3月22日,毕晓青赴泰州参加泰州市人医主办的“多学科协助下疼痛管理与安宁疗护实践培训班”。

3月23日,沙才涌、张仁海、周锦泉赴无锡参加省医学会麻醉学分会主办的“中国长江医学论坛2018麻醉学年会”。

3月25日,施康粉赴南京,参加省卫计委主办的“省中医药适宜技术培训推广工作”。

3月27日,朱杰、刘志平赴老年大学讲授“常用中药”。

3月29日下午,市中医院组织召开了中医药健康管理工作培训会议,各乡镇卫生院常务副所长、项目工作负责人及中医类别执业(助理)医师参加了会议,会议由医务科科长章荣主持。副书记朱杰针对儿童生理特点讲解中医饮食调理运动起居保健摩腹捏脊疗法。针灸科主任石毓才讲解九种体质常用保健穴位及操作方法。防保科科长王冬云对新版规范及操作手册进行了解读,并对相关表簿登记及报表要求做了说明。院长朱文作了小结。

3月30日,朱杰巧萍、陈学、汪春华赴南京参加省医院协会主办的“医院感染专业委员会2018年学术年会”。

4月1日,“经方门诊”正式开诊,邀请南京中医药大学国际经方学院黄煌院长专家团队和本院高年资经方专家坐诊。同时,为了实现专病专治,方便患者就医,打造了首批专病门诊

4月4日,朱杰、刘志平赴老年大学讲授“感冒辨治”。

4月11日,江涛赴南京参加省临床检验中心主办的“2018年省医院检验科主任岗位培训班”;朱杰、刘志平赴老年大学讲授“慢性咳嗽诊治”。

4月12日下午,市中医院药事管理与药物治疗学委员会举行第一季度会议,会议由副院长魏祥主持。药剂科科长高同轼向大会汇报了近期的药事管理工作。纪检科科长阮殿兴重点传达了泰州市“2018年改善医疗服务暨行风建设推进会”相关内容。副院长朱文指出在大额费用评审过程中发现的不合理用药问题应引起高度重视;副书记朱杰建议药事工作要围绕三级医院创建找差距持续改进。

4月13日,市中医院党总支副书记朱杰带领医务科章荣,康复科夏勇江、吴文燕,骨伤王桂仁、吴万宝,一行6人,赴姜堰区中医院康复科参观交流

4月15日, 江苏省小儿多动症抽动症临床研究协作组在南京成立,朱杰应邀出席成立大会。

4月17日,朱杰应邀出席江苏省高级人民法院知识产权保护新闻发布会并就著作权保护和杜绝虚假论文作发言



中医印记 - xhzhujie - 杏仁的博客

 

花非花(这是篇短的)

杏仁


白居易写诗力求浅显,每写完一首诗,都要念给老婆婆们听,生怕人不懂。唯独有一首诗,写得闪烁其辞,似乎生怕人懂。

这就是《花非花》。诗中写道:“花非花,雾非雾,夜半来,天明去。来如春梦几多时?去似朝云无觅处。”

苏东坡也弄得一头雾水,只好胡乱猜来:“似花还似非花,也无人惜从教坠……细看来,不是杨花,点点是离人泪。”

那么,白居易的这首“朦胧诗”究竟有何隐情?

1993年,咱兴化的荣誉市民、著名词作家阎肃写过一首《雾里看花》似乎已经给了我们提示:“雾里看花,水中望月……借我借我一双慧眼吧,让我把这纷扰,看得清清楚楚明明白白真真切切”。是呀,问题就在“慧眼”上!可惜,还是没有人悟得出其中的“禅机”。

直到2006年,我的大学同学,中国中医科学院眼科医院多才多艺的巢国俊教授,才彻底解开了《花非花》之迷——诗中描述的其实是诗人自己所患眼病的症状。

白居易的《眼病二首》提供了旁证:“散乱空中千片雪,蒙笼物上一重纱。纵逢晴景如看雾,不是春天亦见花。僧说客尘来眼界,医言风眩在肝家。两头治疗何曾瘥,药力微茫佛力赊。眼藏损伤来已久,病根牢固去应难。医师尽劝先停酒,道侣多教早罢官。案上谩铺龙树论,盒中虚撚决明丸。人间方药应无益,争得金篦试刮看。”诗中详细记述了患病的症状表现、诊治经过。结合这一份完整的“病历”诗,巢国俊教授推断:白居易患有玻璃体出血、白内障,还曾准备做白内障针拨手术。中医眼科叫做“云雾移睛”病。

《花非花》记录的是白居易眼病的早期症状,此时玻璃体出血量少,眼前出现各种形态黑影飘动,症状时有时无,还可以随体位的变化而改变,夜间平卧,出血块慢慢遮挡眼球的中央视轴,于是“夜半来”、“来如春梦几多时”;白天直立,出血块在重力作用下下沉,离开眼球中央视轴,于是“天明去”、“去似朝云无觅处”。

白居易自称“醉吟先生”,他写的饮酒诗很多,“晚来天欲雪,能饮一杯无?”“兴来吟一篇,吟罢酒一卮。”“春江花朝秋月夜,往往取酒还独倾。”都是脍炙人口的名句。中医认为,肝开窍于目,“云雾移睛”与肝风上扰有关,戒酒是必须的,可惜诗人一生钟情于酒,治疗总不理想。

中医印记    6  花非花 - xhzhujie - 杏仁的博客

 

如果版面允许,可以选这篇长的:


一日思君十二时

杏仁

一日思君十二时 - xhzhujie - 杏仁的博客
 

很多诗家都十分钟爱“一日思君十二时”这个句子,还用它创作了很多脍炙人口的七律诗,如:“一日思君十二时,几年甘苦有谁知”,“悠悠万事烟云散,一日思君十二时”等等。清代达斡尔族藏书家敖庆善还用来作藏书印,我这方印就是临摹的他的。不过我感觉,工稳,细腻,似乎更胜一筹。

思是七情之一,《诗经》第一篇《关雎》就是倾诉思念之情,“寤寐思服”,意思就是无论醒着、睡着都在思念,“一日思君十二时”,其实是日夜思念的现代升级版。

思虑过度易致情志病。小说《白鹿原》写到白赵氏“得知孙女白灵的祸事后,身体骤然垮了,哭泣不止,直到声嘶力竭。整日价不吃一口饭……躺在炕上闭着眼睛喘气。”医生冷先生认为无药可救,及早准备后事吧。白嘉轩明白母亲是思念孙女积郁或疾的,于是便编造出一套假话对母亲说:灵灵好好的,“一句假话救下母亲一条命”。冷先生恍然大悟:“人有时候还得受哄!”这就是俗话所说的,心病要用心来医。心理疗法虽不是药,而胜似药,《医方考》谓之“是无形之药也。”运用得当,会有意想不到的效果。

调理情志病,除了用“哄”的办法“移情”,还可以“以情胜情”,那就是:“悲胜恐,喜胜悲,恐胜喜、思胜恐、怒胜思。”《四川医林人物》载:清代有位性王的书生,思虑过度而得了一种怪病,成天宅在黑房子里,不能接近灯光,更不敢见阳光,诸医束手。名医李建昂来诊,并不开处方,却索取王生写的文章,故意高声错读,王生大怒:“谁在那儿瞎读?不懂断句,糟蹋我的文章?”由于郁闷得以宣泄,病情竟霍然而愈。

需要进一步解释一下的是,什么叫十二时呢?与十二辰有何区别?

《黄帝内经》多处提到“十二辰”、“十二时”等,从现代生物学节律角度来看,类似“生物钟”理论。

“十二辰”即子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥,等分一昼夜,每辰固定约合今之二小时。十二经流注时序歌:肺寅大卯胃辰宫,脾巳心午小未中。膀申肾酉心包戌,亥三子胆丑肝通。每日的十二辰与人体的十二经息息相关,气血在十二经脉流注不休,一个辰走一经,昼夜不停,如环无端。这一理论在临床中应用颇多,如诊治失眠:子时失眠,此时段为胆经当令之时,此时入睡困难,即为阳不入阴,柴胡加桂枝龙骨牡蛎汤是主方。丑时失眠,此为肝经所主之时,肝阳虚阴寒内盛、相火内郁而扰动心神,或因厥阴疏泄不利,气机失调,以致寒热格拒,升降失常而为病,应寒热并用,调和气血,方用乌梅丸。张仲景提出的“六经欲解时”为我们揭示了时间医学的奥秘:太阳病,欲解时,从巳至未上;阳明病,欲解时,从申至戌上;少阳病,欲解时,从寅至辰上;太阴病,欲解时,从亥至丑上;少阴病,欲解时,从子至寅上;厥阴病,欲解时,从丑至卯上。

“十二时”是指:夜半、鸡鸣、平旦、日出、食时、隅中、日中、日昳、晡时、日入、黄昏、人定。每时时间或长或短。如:日出、日中、日入、鸡鸣等,只在短短瞬间;而夜半、日昳、黄昏、人定等,相对时间较长。李时珍《本草纲目》鳞部第四十三卷记载了一种奇异的“十二时虫”:“一日随十二时变色”,十分有趣,后人考证当为变色树蜥(盐蛇)。此外,佛家有“六时吉祥”的说法,如《阿弥陀经》曰:“昼夜六时,雨天曼陀罗华。”昼夜六时,实际上是将一昼夜分为六时,即昼三时的晨朝、日中、日没;夜三时的初夜、中夜、后夜。

“一日思君十二时”,每一分,每一秒,都在思念,可见用情之切,之深。“君”这一思念的对象,可以是佳人,也可以是友人,或志向,信仰,事业,学问,梦幻,理想。既然让人魂牵梦萦,就一定有它的理由。正因为其不确指,才更加让人反复吟咏,寻味不已。

153期兴化中医 - xhzhujie - 杏仁的博客
 

经方小试(二)

                         南京中医药大学2018届实习医生 梁博豪

 

在春节回家之前,妈妈打电话来说爸爸在重体力劳动之后出现剧烈腰痛,身体不能转侧,休息后慢慢缓解。那时候看了微信传来的照片,和上述的情况几乎一样,面色唇色舌色都偏暗,我那时候正好对温下的大黄附子汤有点体会,适用于体质壮实但出现寒实的病症,胁腰骶髂腹股沟等单侧的剧烈疼痛,也包括肾结石引发的疼痛,再根据日本汉方的资料,合上芍药甘草汤解痉挛更佳,赤白芍同用,让爸妈先买来备好。嘱什么时候发作了,马上煎了喝。因为注意休息没有引发过强烈的腰痛,只是变成了日常状态的轻微右侧腰痛,叩击时才明显。后来出现了小便涩痛不畅,我爸自己判断是可以服用之前备好的芍甘黄附辛汤,一碗而小便转畅。接下来腰痛及小便都没什么异样。

有了这样的小验,等春节回到家后腹诊得出来的大柴胡合桂枝茯苓丸中,重用了枳壳芍药,春节前喝了一剂大便转畅。春节期间因为习俗的关系停药。年后服第二剂,夜里腰痛难忍,次晨出现肉眼血尿,伴有那个泥沙样杂质,小便涩痛难忍。上午妈妈打电话给我(我已经回医院了)说明了情况,问我能不能吃上次的有附子有芍药的方子,我考虑到有血尿,用猪苓汤更合适,滑石让结石滑动,结石刮伤粘膜导致出血用阿胶止血修复,猪苓茯苓泽泻通利水道,别样的“增液行舟”。上午发过去方子,抓药,中午煎好了喝,又是只喝了一碗下去,肉眼血尿消失,涩痛解除,整个下午都没有什么不舒服,到了晚上,因为上下楼梯的震动,突然感觉右肾的位置有什么东西掉下来,又是一阵腰腹痛。次晨小便在痰盂里,排出一个较大的结石,自此后,右腰的叩击痛大大减轻,小便也较平时有力,之前因为习惯了而不觉得小便垂直流下来有什么不对,人的整体状态也明显比之前好。

这一次的疗效,超过我最初的预料,有一种我“未杀伯仁,伯仁却因我而死”的感觉。反观这一次的病程,以及查阅了邹云翔的肾结石医案,发现结石潜伏在体内的时候,腰痛会持续难愈,直到真的要排出来的时候,症状会加重,结石在哪就哪里痛,肾结石腰痛甚至胁痛,在输尿管就少腹痛,膀胱则小腹痛。临床中的一些长期重病卧床的患者,会有一种突然好转的情况,胃口大开,伤寒论叫“除中”,俗称“回光返照”,中医说这是正气将脱。那么这次发生在爸爸的情况,正好是相反的情况,平时隐隐不发作,突然加重,未必是坏事,对照前面的正气将脱,可能可以说是邪气将祛,所谓的“排病反应”“药不暝眩,厥疾弗瘳”。如果用阴阳的思维去看的话,就是传统说法中的“阴病见阳脉者生”。进一步推展开来,一个人看起来毫无症状,要么是真的健康,更可能是潜伏着症状。临床上遇到隐性旧病突发,因势利导,正是使用经方达到事半功倍的最佳时机。


152期杏林片叶  及其他 - xhzhujie - 杏仁的博客
 

防病先“手”

陈学梅

大概从幼儿园起,每个小朋友就知道,饭前便后要洗手,老百姓也熟知“病从口入”的说法,那么入口的东西是不是都是经你的手送进口的呢?可见预防疾病,洗手的好处是不言而喻了。对于医学来说,洗手的重要性又在哪儿呢?90%的医疗工作需经医务人员的手来完成,据国外报导:医院感染80%是由手引起的,国内资料统计:医院感染30%由手传播的,但凡看过电视剧《急诊科医生》的人,会发现医生每次在给患者检查做治疗时,总是喷一喷消毒液在手上揉搓,可见手卫生宣传的力度和广度了。

可是这么重要的手卫生,你会吗?你知道什么时候做吗?手卫生是洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手就是我们日常的用肥皂(皂液)在流动水下的清洁,但是请您记住所有的洗手小于30秒都是耍流氓,因为根本达不到彻底清洁的目的;卫生手消毒就是在没有洗手条件或者来不及洗手的情况下,用快速手消毒液来消毒揉搓双手,清除皮肤表层细菌的方法;外科手消毒就是手术前医务人员先用肥皂(皂液)和流动水洗手,再用具有持续抗菌活性手消毒剂清除或者杀灭手部细菌的的过程。为了保证手卫生的效果,不遗漏死角,不浪费时间,洗手有专门的口诀“内、外、夹、弓、大、立、腕”。先湿润双手、取皂液涂抹均匀,第一步,内,掌心相对,手指并拢相互摩擦;第二步,外,手心对手背沿指缝相互搓擦;第三步,夹,掌心相对,双手交叉沿指缝相互摩擦;第四步,弓,双手指交锁,指背在对侧掌心摩擦;第五步,大,一手握另一手大拇指旋转搓擦,交换进行;第六步,立,指尖在对侧掌心前后擦洗;最后一步,腕,就是在夏季或者手腕有污染的时候,增加清洗;要记得揉搓时间大于15秒或者每个动作至少做5次才能有效。WHO还提出“手卫生五个重要时刻”,即在接触患者前、清洁(无菌)操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者周围环境后都应执行手卫生。

2009年起WHO将每年55日定为“手卫生日”,清洁的手能预防疾病、挽救生命,也是保护自己、家人和患者的最简单、经济、有效的措施。现在我们医院的病房门口、治疗车、床尾、诊疗室等到处可见医院为执行手卫生而准备的快速手消毒液,做好手卫生能有效降低医源性感染、细菌的传播以及医院感染暴发的可能。请问一下,今天您洗手了吗?

153期 兴化中医  请指正 - xhzhujie - 杏仁的博客
 
扬起生命的风帆
陆菲菲 

在我未进入icu的时候,感觉icu是一个充满奇迹的地方又或是冷冷清清,它似乎是一个洋气而又另类的存在。icu究竟是一个怎样的地方?我觉得只有身临其境、正真体验过的人才知道吧。———-去年八月份,接到医院的通知,我被分配icu工作,当时的自己就是一愣头青,什么都不懂,面对眼前的危重病人及各种复杂的医疗设备,心里充满了诧异与恐惧。对我来说真的是一个挑战,记得自己第一次单独值班的时候,听着各种各样的报警声,心里承受着巨大的压力.——-如今,在科护士长及各位同事的帮助指导下,我变得比以前轻松了许多,没有之前那么恐惧,我觉得icu就是一个充满挑战的地方,需不断的学习,这里的患者病情较重,病情的观察是至关重要,要随时观看心电监护上的数值变化,液体的输注情况,出入量的统计,每两小时的翻身拍背等,一点都不得马虎,必须有着很强的责任感和使命感!他们没有家人的陪伴,这是因为重症患者抵抗力下降,如果留有家属陪护的话,可能会增加感染的机会,所以尽量减少家属的探视及探视时间,因此我们不但要做好各项治疗,还要为他们提供一个舒适的环境,做好他们的心里护理。icu就像一艘为病人遮风挡雨的船,等待雨过天晴后,生命之船将有可能再次起航!


回音壁刊头 - xhzhujie - 杏仁的博客
 

美意延年

侯序绶

“美意延年”语出《荀子·致士》,顾名思义,心怀美好意愿,可以延年益寿。书画作品常见此闭章,或引首,或押角;有白文,亦有朱文;有长形、方形、随形等多种形式。抒发作者的美好愿望。为了常怀美意、良善,对人、对社会、对一切美好事物持有心仪向往之情,并身体力行,多作好事、善举,于人于已均有益。即使身处逆境,亦能常戚戚。“心慈益寿,良善延年”这副联语即是对“美意延年”的最好诠释。孔子云:仁者寿。大德必得其寿。人生健康,贵在心态。愉悦、大度、积极的情绪,可使体内分泌出肽类物质,对生命活动起着良好的调节作用,可增强人体的免疫力,减少疾病,进而延年益寿。

笔者曾为友人刻白文印,2.5×2.5cm,次年又仿白石老人阳文印刻作阴文,2.8×28cm,印石为青田,寿山,均为无钮,附印拓二,以博读者一哂。

《中医印记》专栏文章每期必读,今参杏仁先生笔法作此小文,顺致美意延年。

 
152期《兴化中医》  编辑完毕 - xhzhujie - 杏仁的博客
 
152期《兴化中医》  编辑完毕 - xhzhujie - 杏仁的博客
  
(好的印章,经得起放大,丑的印章,缩小点反而美。供陆林老师排版时参考)


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