注册 登录  
 加关注
查看详情
   显示下一条  |  关闭
温馨提示!由于新浪微博认证机制调整,您的新浪微博帐号绑定已过期,请重新绑定!立即重新绑定新浪微博》  |  关闭

杏仁的博客

兴幽松雪见 心苦砚冰知

 
 
 

日志

 
 
关于我

朱杰,自号木一,木者春生之性,万物得一以生。笔名杏仁,以杏林仁者自勉。志于医道养生,游于书艺陶情,书斋名砚冰斋、百年天竹居、医艺斋、养陶斋、行之堂。

我用经方之六 我用柴胡桂枝干姜汤  

2017-09-17 23:12:27|  分类: 我用经方 |  标签: |举报 |字号 订阅

  下载LOFTER 我的照片书  |

          初加编审,返修,备选用。

                我用柴胡桂枝干姜汤


永丰卫生院  裴宁堂

 

1大便稀案

编者:大便稀,似乎不太适合作为病案名。

(一)王某,,57岁,本市开电瓶三轮车拉货的师傅,某年某月某日初诊。主诉——。脉缓,左关弦而较有力,右寸略紧而右关缓,舌淡红苔薄稍腻。大便稀而小便略多,头稍晕而饮水不多,吃重力而食欲不强,妻多病而家务繁重。此人缘于妻子多病难医,心情抑郁,又加上劳力繁重,久而脾虚,水饮内结于中焦。又开电瓶车拉货,平时不注意避风保护,而稍有风寒束表,致膀胱气化不利。治宜外疏散内和解。方用柴胡桂枝干姜汤和五苓散。

编者:初诊、复诊时间?需要补充,下同。

脉缓,左关弦而较有力,右寸略紧而右关缓,————既云脉缓软,底下的两侧寸口之异就重复而矛盾。————删去脉缓软三个字似乎更好。

大便稀而小便略多——稀,是指水样?溏?量?色?次数?

小便略多——是指量?次数频?


柴胡梗20  桂枝10 干姜10 甘草6 生黄芩10  生牡蛎15  天花粉15 生白术20茯苓15 猪苓10 泽泻10 (单位为克)

五付后,诸证缓解,脉缓,左关弦缓,右关缓弱,舌淡红苔薄。继用柴胡桂枝干姜汤和补中益气汤加减治疗15天而愈。


编者:是饮片?颗粒?有无先煎?下同。


(二)李某,15岁,初三学生。主诉口苦大便稀。脉左关弦而右关弱,舌淡红苔薄黄,大便稀,每天三四次无腹痛内急,口干口苦,其余无不适。追问小女孩,为学习压力大,尽管学习成绩一般,但小女孩还是很努力学习。辨为胆郁脾虚,此大便稀为水饮内结而致,治宜和解少阳太阴。方用柴胡桂枝干姜汤加党参黄芪。5剂愈。


编者:这个案子简炼,写得不错,值得欣赏,讲课、交流都无妨,但是如果投稿,又显得不正规,不详尽。可见,临床医生有多无奈,嘻嘻!如果发表在纸载体上,还是此案删去罢。


2 汗多头晕胸闷案

袁某男,49岁,本地承包商,事业有成,主诉汗多,脉沉左寸沉弱不显左关弦细,力度中等,左尺沉弱,右关稍浮洪而无力,舌红而苔薄黄。水不生木而木易亢,全身无力而肝易急,肝气淤滞而胃虚胀,中焦阻而胸闷,气不升降而晕,阳不得出而头汗多。本病如仅治疗标证汗多可考虑用桂枝加附子汤一试,但此人本虚为主,木气不足而阻滞中焦,中焦阻滞而上焦不通,上焦不通而汗多。经得病人同意以治本为主,故滋水涵木,木得升而诸证自愈。今年2017年丁酉年,木气不足,阳明燥金司天,当考虑用运气方苁蓉牛膝汤滋水以涵木,用柴胡桂枝干姜汤和解肝脾。故方用柴胡桂枝干姜汤合苁蓉牛膝汤,又加附子以阳中求阴,阴阳相得

柴胡 20 桂枝10 干姜10 炙甘草10 黄芩10 生牡蛎15 天花粉10  肉苁蓉10 怀牛膝10  木瓜6 乌梅10 当归10 熟地10 炒白芍10  制附子(先煎)10(单位为克)10付。

十付后诸证悉解,汗多胸闷头晕都解,唯有口干胃稍胀,左关弦细,右关弱,方用柴胡桂枝干姜汤,稍佐补中益气汤,嘱咐调摄情志,十付后基本痊愈。

编者:这个案子比较疑难,治疗得比较成功。可见作者功力深厚。案语文采好,又不以辞害意,难得。但用的不仅是经方,加减过多,多少有些跑题。不过,于临床医生而言,只要看好病,不论经方,时方,都是好方。


3 鼻渊案

张某男,49岁,本地负责政府食堂的干部,自诉过敏性鼻炎,多处医治无效,中西药无数。常流黄脓鼻涕,不能闻刺激性气味,一闻到就流鼻涕,春天和秋天加重,甚是苦恼。脉缓而平,左关弦而有力,右关稍浮洪而少,舌红而苔薄黄。口苦口干而饮不多,情志郁滞而化火,肝气不舒而克脾胃,喜酒肉而脾胃失司,中焦土虚而土不生金,金气不肃而鼻涕黄脓,异味外风而木气相应,肝脾应而春秋易发。辨为胆郁脾虚,土不生金,饮停于肺(太阴)。涕多责之于肺脾,涕黄责之于肝胆。治宜和解少阳,温肺化饮。方用柴胡桂枝干姜汤合小青龙汤加减。

柴胡根20  桂枝10  干姜 10炙甘草6  生黄芩12  生牡蛎15 天花粉10  炙麻黄10  细辛3 姜半夏10 炒白芍10 五味子10 辛夷(包)10 苍耳子10   白芷10 (单位克)5付。

五天后,病竟好了大半,又服十天后基本痊愈,后随访几次还没发作过。

编者:肝脾应而春秋易发————肝脾应为什么易春秋易发?

案子精彩!辨证精,脉诊细,思路活,用药灵。


4 咳嗽咳喘证案

朱某男,65岁,本村人,久患咳喘,春天和秋天加重,咳嗽声音不扬,痰清稀稍黄,喘息明显,但无水鸡声,晨起咳喘明显,而晚上能安然入睡,饮食不多,大便稍稀,晨起口干口苦饮水不多,要喝就喝温水,不喝冷水,舌淡红苔薄白,脉缓,左关弦细,右寸关沉缓少力。辨为胆郁脾虚,饮停于肺,治宜和解少阳,温肺化饮。方用桂枝干姜汤合小青龙汤加减。

柴胡根20  桂枝10  干姜 10炙甘草6  生黄芩10  生牡蛎15 天花粉10  炙麻黄10  细辛3 姜半夏10 炒白芍10 五味子10 磁石20   紫石英20  砂仁(后下)3(单位克)5付。

五天后症状缓解,又服用二十天后基本痊愈。后遇到过病人几次,说在春天后秋天未发作,效果满意。

编者:咳喘为常见病,也是疑难病。多总结,有深入研究价值。积累原始资料, 争取发表相关论文,申报科技进步奖项。



以下为原稿



我用经方专栏

柴胡桂枝干姜汤之我见

永丰卫生院  裴宁堂

 

柴胡桂枝干姜汤见于《伤寒论》147条,伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。

柴胡(半斤) 桂枝(去皮,三两) 干姜(二两) 栝蒌根(四两) 黄芩(三两) 牡蛎(熬,二两)甘草(炙,二两)

本方为少阳太阴合病而设,用于治疗胆郁脾虚或兼水饮内结的一个方子。本方由小柴胡汤加减而得,方中柴胡黄芩清肝胆郁热,桂枝干姜通阳散寒,天花粉牡蛎散结逐饮,炙甘草调和诸药。临床用途比较广泛,如见胆郁脾虚之证,脉象上见左关脉弦右关脉弱者皆可考虑运用根据此点,现就我在临床上的几个病例举例如下:

一、大便稀

(一)王某,57岁,本市开电瓶三轮车拉货的师傅,脉缓,左关弦而较有力,右寸略紧而右关缓,舌淡红苔薄稍腻。大便稀而小便略多,头稍晕而饮水不多,吃重力而食欲不强,妻多病而家务繁重。此人缘于妻子多病难医,心情抑郁,又加上劳力繁重,久而脾虚,水饮内结于中焦。又开电瓶车拉货,平时不注意避风保护,而稍有风寒束表,致膀胱气化不利。治宜外疏散内和解。方用柴胡桂枝干姜汤和五苓散。

柴胡梗20  桂枝10 干姜10 甘草6 生黄芩10  生牡蛎15  天花粉15 生白术20茯苓15 猪苓10 泽泻10 (单位为克)

五付后,诸证缓解,脉缓,左关弦缓,右关缓弱,舌淡红苔薄。继用柴胡桂枝干姜汤和补中益气汤加减治疗15天而愈。

(二)李某,15岁,初三学生。主诉口苦大便稀。脉左关弦而右关弱,舌淡红苔薄黄,大便稀,每天三四次无腹痛内急,口干口苦,其余无不适。追问小女孩,为学习压力大,尽管学习成绩一般,但小女孩还是很努力学习。辨为胆郁脾虚,此大便稀为水饮内结而致,治宜和解少阳太阴。方用柴胡桂枝干姜汤加党参黄芪。5剂愈。

二、汗多头晕胸闷

袁某男,49岁,本地承包商,事业有成,主诉汗多,脉沉左寸沉弱不显左关弦细,力度中等,左尺沉弱,右关稍浮洪而无力,舌红而苔薄黄。水不生木而木易亢,全身无力而肝易急,肝气淤滞而胃虚胀,中焦阻而胸闷,气不升降而晕,阳不得出而头汗多。本病如仅治疗标证汗多可考虑用桂枝加附子汤一试,但此人本虚为主,木气不足而阻滞中焦,中焦阻滞而上焦不通,上焦不通而汗多。经得病人同意以治本为主,故滋水涵木,木得升而诸证自愈。今年2017年丁酉年,木气不足,阳明燥金司天,当考虑用运气方苁蓉牛膝汤滋水以涵木,用柴胡桂枝干姜汤和解肝脾。故方用柴胡桂枝干姜汤合苁蓉牛膝汤,又加附子以阳中求阴,阴阳相得

柴胡 20 桂枝10 干姜10 炙甘草10 黄芩10 生牡蛎15 天花粉10  肉苁蓉10 怀牛膝10  木瓜6 乌梅10 当归10 熟地10 炒白芍10  制附子(先煎)10(单位为克)10付。

十付后诸证悉解,汗多胸闷头晕都解,唯有口干胃稍胀,左关弦细,右关弱,方用柴胡桂枝干姜汤,稍佐补中益气汤,嘱咐调摄情志,十付后基本痊愈。

三、鼻渊(过敏性鼻炎)

张某男,49岁,本地负责政府食堂的干部,自诉过敏性鼻炎,多处医治无效,中西药无数。常流黄脓鼻涕,不能闻刺激性气味,一闻到就流鼻涕,春天和秋天加重,甚是苦恼。脉缓而平,左关弦而有力,右关稍浮洪而少,舌红而苔薄黄。口苦口干而饮不多,情志郁滞而化火,肝气不舒而克脾胃,喜酒肉而脾胃失司,中焦土虚而土不生金,金气不肃而鼻涕黄脓,异味外风而木气相应,肝脾应而春秋易发。辨为胆郁脾虚,土不生金,饮停于肺(太阴)。涕多责之于肺脾,涕黄责之于肝胆。治宜和解少阳,温肺化饮。方用柴胡桂枝干姜汤合小青龙汤加减。

柴胡根20  桂枝10  干姜 10炙甘草6  生黄芩12  生牡蛎15 天花粉10  炙麻黄10  细辛3 姜半夏10 炒白芍10 五味子10 辛夷(包)10 苍耳子10   白芷10 (单位克)5付。

五天后,病竟好了大半,又服十天后基本痊愈,后随访几次还没发作过。

四、咳嗽咳喘证

朱某男,65岁,本村人,久患咳喘,春天和秋天加重,咳嗽声音不扬,痰清稀稍黄,喘息明显,但无水鸡声,晨起咳喘明显,而晚上能安然入睡,饮食不多,大便稍稀,晨起口干口苦饮水不多,要喝就喝温水,不喝冷水,舌淡红苔薄白,脉缓,左关弦细,右寸关沉缓少力。辨为胆郁脾虚,饮停于肺,治宜和解少阳,温肺化饮。方用桂枝干姜汤合小青龙汤加减。

柴胡根20  桂枝10  干姜 10炙甘草6  生黄芩10  生牡蛎15 天花粉10  炙麻黄10  细辛3 姜半夏10 炒白芍10 五味子10 磁石20   紫石英20  砂仁(后下)3(单位克)5付。

五天后症状缓解,又服用二十天后基本痊愈。后遇到过病人几次,说在春天后秋天未发作,效果满意。

    以上几个病例,其共同病机为胆郁脾虚,脉象都见左关弦右关弱,使用柴胡桂枝干姜汤加减而见疗效。在现在社会生活中此病机较多,还需进一步的发现和归纳、加减运用。

 

                                                             2017.9.15

  评论这张
 
阅读(101)| 评论(0)
推荐 转载

历史上的今天

评论

<#--最新日志,群博日志--> <#--推荐日志--> <#--引用记录--> <#--博主推荐--> <#--随机阅读--> <#--首页推荐--> <#--历史上的今天--> <#--被推荐日志--> <#--上一篇,下一篇--> <#-- 热度 --> <#-- 网易新闻广告 --> <#--右边模块结构--> <#--评论模块结构--> <#--引用模块结构--> <#--博主发起的投票-->
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

页脚

网易公司版权所有 ©1997-2018