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杏仁的博客

兴幽松雪见 心苦砚冰知

 
 
 

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朱杰,自号木一,木者春生之性,万物得一以生。笔名杏仁,以杏林仁者自勉。志于医道养生,游于书艺陶情,书斋名砚冰斋、百年天竹居、医艺斋、养陶斋、行之堂。

我用经方专栏 2 我用经方治耳鼻喉科疾病  

2017-08-23 23:48:17|  分类: 我用经方 |  标签: |举报 |字号 订阅

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我用经方  1 麻杏石甘汤 - xhzhujie - 杏仁的博客


我用经方治耳鼻喉科疾病

程康明 夏永国 程雯

一、返流性咽炎,苦辛通降,半夏泻心汤合左金丸加减。

例:孙某,男,45岁,201254日诊。患者咽部异物阻塞感一年多,曾经多家医院作电子喉镜、胃镜检查,诊为“慢性咽炎”“浅表性胃炎”并长期服用消炎药、慢咽舒宁、各类含片等药物均无明显效果。询得患者咽部异物感吞咽不利,但进食无碍,时有嗳气泛酸,食道烧灼感,口苦咽干不甚求饮。局部检查见咽粘膜充血,后壁淋巴滤泡增生,间接喉镜下未见明显异常。舌正红苔薄黄微腻,脉弦。症属肝经火郁、脾气不升、胃失和降、治取清肝泄热、和胃降逆、苦辛通降,半夏泻心合左金丸加减:

姜半夏10克  黄连3克  黄芩10克   吴萸3克  干姜3

苏梗 10克  陈皮7克  茯苓10克   郁金10克  大枣7

2012511日复诊:药服7剂,患者咽部异物感明显好转,口苦咽干、泛酸嗳气亦改善。原方续服半月,诸症平悉。

按:半夏泻心汤本为小柴胡汤证因误下所致的痞证而设。痞者,寒热中阻,痞塞不通,上下不能交泰之谓。今患者因情志不畅,肝失条达,肝胆火郁,胃失和降,气逆于上,故口苦咽干,嗳气泛酸,咽中哽哽不利。方中黄连、黄芩苦降,清心火泄肝胆郁热;半夏、干姜、吴萸辛开散结以和阴;苏梗、郁金解郁和中;陈皮、茯苓、甘草理气化痰。全方寒热并用,苦泄辛开,上下疏通,咽中不适感自除。

二、耳闭、耳胀,寒热并用,和解少阳,小柴胡汤化裁。

例:王某,男,53岁。201146日诊。自觉两耳闷塞发胀,有时嗡嗡作响半年。曾多次求诊于各级医院。经检查两侧外耳道通畅,鼓膜轻陷,微充血,运动可。声阻抗示B波。音叉试验:任内氏ac>bc(双),韦伯氏居中。纯音测听示双侧气导在5002000hz间平缓下降30dbCT检查双侧中耳、乳突及各鼻窦均未见异常。经使用消炎药、扩张血管药、神经营养药等均未见明显效果。询得患者病初曾有感冒及情绪激动史,继则头昏两耳闭气闷胀,心烦气闷,口苦咽干 ,症属风中少阳之络,气机不畅。治宜疏解少阳,小柴胡汤主之。

柴胡20克     黄芩10克     半夏10克     川芎15克  

葛根30克     党参15克     甘草4克      生姜3片     大枣7

按:方中柴胡苦辛微寒,味薄气升,功擅透表泄热,以疏解少阳半表之郁滞,黄芩苦寒,清泄少阳半里之热。葛根清扬升发,既能发表散邪又能解肌舒经脉;川芎辛温升散,性善疏通,能上升头面,外达肌表,行血中之气。半夏、生姜辛散化痰散结,伍党参、甘草、大枣以扶正达邪 。同时姜、枣相配以调和营卫。全方寒热并调,攻补兼施,有和解少阳,疏利三焦气机,调达上下,宣通内外,运行气血之功。







以下不用

以下为原文,因为是写给专业人士阅读的,在选刊《兴化中医》时,作了较大的删节。特此向作者程老致歉。
下文可编入
《兴化市中医院经方研究室经方应用选萃》


经方中双相疗法在耳鼻喉科的应用举隅

程康明 夏永国 程雯

经云:“五官者,五脏之内阅也。《灵枢.邪气脏腑病形篇》载:“十二经脉,三百六十五络,其气皆上于面而走空窍。”头面诸窍,以通为用,籍阳气以升清,赖精血以濡养。故诸窍为病,每与脏腑失调,经络病变有不可分割的关系。临床中,隨着邪正强弱的变化,脏腑功能的偏颇,病邪在经络的传变,每导致五官疾患出现表里同病、上热下寒、营卫不和、虚实夹杂等复杂的局面。

《素问.标本病传论》载:“间者并行。”高士宗註曰:“如邪正之有余不足,叠胜而相间者,则并行其治,并行者,补泻兼施,寒热互用也。”因此,我们在临床中,本着全身辨证与局部辩证相结合的原则,根据耳鼻咽喉的生理和病理特点,抓住实质,去伪存真,采取双相调节的疗法以并行其治。

经方中有很多双相调节的治疗方法,在六经病证发展的过程中,由于入侵病邪的轻重,患者正气的强弱或误下、过汗等治疗方法的失当,而发生两经或三经的症状同时出现(合病),或一经病症未罢,又出现另一经的症状(并病)。如治疗汗出表气已疏,内有郁热而喘的麻杏石甘汤证;外解少阳内泻热结的大柴胡汤证;阴阳不调寒热中阻,痞塞不通的半夏泻心汤证等。这些双相调节的方法,均为我们在处理复杂的耳鼻咽喉病证提供了指导性的典范,而获事半功倍之效。今举数例,以示同好。

一、返流性咽炎,苦辛通降,半夏泻心汤合左金丸加减。

返流性咽炎是引起咽异物感症的最常见疾病之一。患者常感咽部异物阻塞,吞吐不利或烧灼毛涩感,同时伴见嗳气泛酸、作恶、口苦咽干、中脘痞闷等症状。治当苦辛通降,和胃降逆。

例:孙** 男 45岁 2012年5月4日诊               

患者咽部异物阻塞感一年多,曾经多家医院作电子喉镜、胃镜检查,诊为“慢性咽炎”“浅表性胃炎”并长期服用消炎药、慢咽舒宁、各类含片等药物均无明显效果。询得患者咽部异物感吞咽不利,但进食无碍,时有嗳气泛酸,食道烧灼感,口苦咽干不甚求饮。局部检查见咽粘膜充血,后壁淋巴滤泡增生,间接喉镜下未见明显异常。舌正红苔薄黄微腻,脉弦。症属肝经火郁、脾气不升、胃失和降、治取清肝泄热、和胃降逆、苦辛通降,半夏泻心合左金丸加减: 

姜半夏10克  黄连3克  黄芩10克   吴萸3克  干姜3克

苏梗 10克  陈皮7克  茯苓10克   郁金10克  大枣7枚

2012年5月11日复诊:药服7剂,患者咽部异物感明显好转,口苦咽干、泛酸嗳气亦改善。原方续服半月,诸症平悉。

半夏泻心汤本为小柴胡汤证因误下所致的痞证而设。痞者,寒热中阻,痞塞不通,上下不能交泰之谓。今患者因情志不畅,肝失条达,肝胆火郁,胃失和降,气逆于上,故口苦咽干,嗳气泛酸,咽中哽哽不利。方中黄连、黄芩苦降,清心火泄肝胆郁热;半夏、干姜、吴萸辛开散结以和阴;苏梗、郁金解郁和中;陈皮、茯苓、甘草理气化痰。全方寒热并用,苦泄辛开,上下疏通,咽中不适感自除。 

二、复发性口疮,清上温下,乌梅丸主之。

口为脾之窍,舌为心之苗。因此临床中大部分口疮多从心脾积热或阴虚火旺论治。其临床症状多表现为口干热臭,唇龈红肿,口疮表面色黄,周边红晕,舌红苔黄,脉数有力或细数,便秘溲黄等症。                       但也有很大一部分患者口疮长期反复发作,溃疡散在于舌边或唇颊粘膜,此起彼伏,每因劳累或受凉而发,连绵不断。其疮面色淡,周边无红晕,口不渴或口干不欲饮,长期口秽,四肢不温,大便不实或便溏,舌质嫩边有齿痕,苔薄白或白腻,脉缓。症属脾失健运,湿浊积蕴,肝胆郁热,虚火上凌清窍使然。表现为上热下寒的格局。诚如《医学摘粹》所载:“脾胃虚寒,胆火上炎而生疮。”临床上则採取清上温下的乌梅丸加减治疗。            

乌梅15克  黄连3克  黄柏10克  附片10克  肉桂6克    

干姜3克   蜀椒3克  当归10克  党参10克  甘草3克    

乌梅丸证是寒热并用之剂,原为寒热夹杂的蚘厥证而设。今用以治疗复发性口疮其辨证要点如下:1.口疮长期反复发作,其疮面色淡,周边无红晕者。2.口不干或口干不欲饮。3.大便不实,四肢不温。

吴鞠通谓:“乌梅丸酸甘辛苦复法,酸甘化阴,辛苦通降,辛甘为阳,酸苦为阴。是为寒热刚柔同用,为治厥阴,防少阳,护阳明之全剂。”方中乌梅、黄连、黄柏酸苦泄热;附片、肉桂、蜀椒、干姜辛热去寒;党参、当归、甘草益气养血补中,以防苦辛伤正。中焦寒湿既除,清阳上升,浊热得泄,则口疮复发可解。 

三、耳闭、耳胀,寒热并用,和解少阳,小柴胡汤化裁。

小柴胡汤为和解少阳的代表方。广泛应用于耳鼻咽喉科各种疾病见小柴胡汤证者。耳闭、耳胀是耳病的一个常见临床症状,存在于外耳道、中耳及内耳的各类疾患之中。少阳经脉起于目锐眦,少阳主相火,主枢机,枢机不利则耳闭、耳胀。《医林绳墨.卷七》载:“耳闭者,乃属少阳三焦之经气之闭也。”《伤寒论》264条载:“少阳中风,故两耳无所闻。”是指风邪侵入少阳之经,胆火得风邪之助,势必风火交煽,而干扰清窍。故凡外感风邪后期或急躁伤肝,肝胆火郁见两耳闭塞烘气,伴头昏目胀,口苦咽干,胸胁苦闷等症状者,均可选用小柴胡汤加减。                                                                                例:王**      53岁    2011年4月6日诊

自觉两耳闷塞发胀,有时嗡嗡作响半年。曾多次求诊于各级医院。经检查两侧    外耳道通畅,鼓膜轻陷,微充血,运动可。声阻抗示B波。音叉试验:任内氏ac>bc(双),韦伯氏居中。纯音测听示双侧气导在5002000hz间平缓下降30db。CT检查双侧中耳、乳突及各鼻窦均未见异常。经使用消炎药、扩张血管药、神经营养药等均未见明显效果。询得患者病初曾有感冒及情绪激动史,继则头昏两耳闭气闷胀,心烦气闷,口苦咽干 ,症属风中少阳之络,气机不畅。治宜疏解少阳,小柴胡汤主之。

柴胡20克     黄芩10克     半夏10克     川芎15克 

葛根30克     党参15克     甘草4克      生姜3片     大枣7枚

方中柴胡苦辛微寒,味薄气升,功擅透表泄热,以疏解少阳半表之郁滞,黄芩苦寒,清泄少阳半里之热。葛根清扬升发,既能发表散邪又能解肌舒经脉;川芎辛温升散,性善疏通,能上升头面,外达肌表,行血中之气。半夏、生姜辛散化痰散结,伍党参、甘草、大枣以扶正达邪 。同时姜、枣相配以调和营卫。全方寒热并调,攻补兼施,有和解少阳,疏利三焦气机,调达上下,宣通内外,运行气血之功。

四、过敏性鼻炎,温经散寒,滋阴和阳,桂枝汤出入。

过敏性鼻炎 ,又称变态反应性鼻炎,好发于素秉过敏体质之人,具有明显的季节性。《灵枢.口问篇》指出:“阳气和利,满于心,出于鼻,故为嚏。”这是就正常生理而言。嚏通于心,而发于肺。心为阳脏主火,肺为娇脏畏寒。若心营有热,,阴血不足以内守,肺气不足以卫外,稍感风邪异气,则营卫不和,邪 正相搏,格邪外出,而表现为鼻痒多嚏,嚏声响亮,清涕滂沱的症状。鼻镜检查可见鼻粘膜充血或苍白水肿,中、下道有粘液性分泌物。对此,法当调营卫,化气以和阴阳。取桂枝汤加减。

桂枝6克    白芍12克    甘草4克    苍耳子12克    木笔花12克

防风7克    细辛1.5克   蝉衣7克    炙黄芪15克    党参15克

菊花7克    僵蚕10克    乌梅10克   五味子10克    升麻4克

生姜3片    大枣7枚     蜂蜜1匙

桂枝汤乃滋阴和阳,解肌发汗,调和营卫之第一方。方中桂枝色赤通心,温经散寒,合芍药酸寒益阴敛血,两者相合,一温一寒,一散一收,使表邪得解,里气以和。生姜助桂枝辛散卫分表邪;大枣助芍药以和阴血;苍耳子、木笔花、细辛辛香上行脑巅,温行水气;僵蚕辛咸,气味俱薄,轻浮上行,祛风化痰散结;菊花、防风、蝉衣轻清升散,祛风止痒,抗过敏。党参、黄芪、升麻、甘草益气健脾升清;乌梅、五味子酸涩清凉生津,敛肺和胃,与大队升散药合用,一散一收,可增强祛风抗过敏的作用。诸药共凑温经散寒,滋阴和阳,祛风散结,调和营卫的作用。

 

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