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杏仁的博客

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关于我

主任中医师、教授。党 总 支 副书记。中 共泰州市第五次代表大会代表。"全国五一劳动奖章“获得者、“全国优秀中医临床人才”、“江苏卫生拔尖人才”、泰州市“百名医学专家”,江苏省中医药学会理事,世中联儿科专业委员会常务理事,泰州市中医药学会儿科专业委员会主任委员,“兴化杰出人才奖”、南京中医药大学“励耘奖”获得者。《江苏中医药》特聘编辑、审稿专家,《中医儿科杂志》编委。《中华医学百科全书·中医儿科学》编委会学术秘书。承担全国中医儿科临床诊疗指南制修订。主编《兴化中医》。市老年大学兼职教师。

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儿 童 抽 动 症  

2017-06-13 20:36:29|  分类: 科普 |  标签: |举报 |字号 订阅

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挤眉弄眼清嗓子  当心儿童抽动症

  昨天白天承诺贴此,差点忘了,于是,半夜起床,完成此任务。估计患儿的家长已经有怨言啦。抱歉呀。

  不料,这篇帖子被网管封了。

  此刻,再次贴贴看。





儿童抽动症是抽动――秽语综合症的简称,又称多发性抽动症,过去是个罕见病,现今成了常见病。患儿频繁出现伸头缩脖、皱眉眨眼、咧嘴、喉中不自觉发出“吭吭”声甚或不自主的骂人等现象。许多家长或门诊对此病认识不足,或缺少应有的知识,也由于抽动症临床症状多样,强度不同,而且没有一种症状是该病所特有的,故易造成误诊或漏诊。如有的家长误认为是患儿间断性的“坏习惯”,不用治疗,会自已痊愈。有时误以为是眼科疾病、咽喉炎、支气管炎、或风湿性舞蹈病、癫痫、多动症等。不少家长用过激言行训斥、打骂孩子,造成患儿心理压力很大,精神更加紧张,病情进一步加重。这不仅耽误了治疗的最佳时机,而且给患儿、家庭及社会造成或留下了隐患。由于儿童抽动症发病率有上升的趋势,病程长,易反复,需要坚持服药和加强调护,应引起足够的正视。中医治疗儿童抽动症有明确的疗效和独特的优势。现分三讲,与观众朋友谈谈儿童抽动症的有关问题。

 

 

挤眉弄眼清嗓子  当心儿童抽动症

 

朱杰

 

第一讲

 

 

一位细心的家长偶然发现,家中的小宝贝不停地挤眉眨眼,耸鼻子,扭肩膀,咬唇噘嘴踢腿,跺[duò]脚……家长以为是孩子调皮、淘气,责备孩子之后不仅没有改善.情况反而加重了,还出现了一些新的症状。焦头烂额的家长求助于医生,才知道孩子患上了儿童抽动症。

顽皮是儿童的天性作怪样、恶作剧并不足为奇。然而不自主的、无目的的、重复的、快速的挤眉弄眼清嗓子这就不是顽皮或“坏毛病了”。病初期症状较轻,抽动的部位也只有一两个,家长对这个病不认识把儿童的表现当成坏毛病斥责甚至有时医生也误诊为沙眼、咽炎等治疗结果延误病情给儿童心身带来严重的伤害。

抽动症全称为小儿多发性抽动症或小儿抽动一秽语综合征。抽动症以多发性运动性抽动或伴发声抽动为特征。男孩发病多于女孩。症状分两类:1 运动抽动,如眨眼、挑眉、皱鼻、伸舌、舔唇、点头、摇头、耸肩、挺胸、甩手踢腿、扭腰、弹指等交替发生。2 声音抽动  表现为快速的、无意义的单调的重复,如不断清嗓子、咳嗽、发出“哼“吭吭”、“啊啊”等不自主的尖叫声。当情绪紧张或兴奋时更为明显,患儿睡着时症状自然消失。

抽动症起源于童年多发于3-12岁儿童,特征性表现为各肌肉群迅速、反复、不规则地抽动,早期多从面部开始,逐渐波及到全身,严重者喉肌抽动发出怪叫、口出秽语、叫骂等,常有执拗[zhí niù] 、焦虑、注意力不集中等表现。 患儿常伴有模仿动作、模仿言语、重复言语、强迫、攻击、情绪障碍及注意缺陷等行为障碍,可不同程度地损害认知功能和社会功能,不但给患儿及其所在的家庭从身心上和经济上带来了沉重的负担,同时也可能给学校和社会带来很多不确定的危害。

现代科学证实,抽动症是神经回路的传导异常所致。病因分为内因与外因两大类,内因为先天因素,多为禀赋不足外因为环境因素,还有饮食不节情志不舒肝气郁结,压力过大等原因。细分有以下几类:

   围产因素:母孕期高热、先兆子痫、难产史、生后窒息史、剖腹产等。

   感染因素:上呼吸道感染、扁桃体炎、腮腺炎、鼻炎、咽炎、水痘、各型脑炎、病毒性肝炎等。重金属中毒.长期接触有毒的化学品 

   精神因素:惊吓、情绪激动、忧伤,以及看惊险电视、小说等。

   家庭因素:父母关系紧张、离异、训斥或打骂孩子等。

   其它因素:癫痫、头部外伤、一氧化碳中毒、过敏等。

孩子的抽动来得突然,动作十分快速,而且形式固定,反复地限于某一组肌肉。儿童说不出为什么要这样做,但在某种场合如在客人面前可以短时间有意识地控制。同时,当儿童的注意力集中于某些感兴趣的事情如游戏、玩耍时,动作也会有所减轻。不少家长或老师把儿童抽动症孩子的行为当成坏习惯,用过激言行训斥、打骂孩子,造成患儿心理压力很大,精神更加紧张,病情进一步加重。

如果怀疑小孩有抽动症,家长要尽早带孩子到儿科就诊,一般需要检测血沉、抗“O”、超敏C反应蛋白、免疫球蛋白,有的还需要进行脑电图、肌电图、头颅核磁检查,来确定孩子是否得了儿童抽动症

    儿童抽动症的发病与孩子平时的不良饮食习惯和生活习惯有很大关系。例如孩子经常爱吃零食,不吃正餐,爱看电视,玩电脑,并且一玩就是好几个小时。还有一些抽动症的发生与缺锌、血铅高、链球菌感染等有关。因此,家长应调整孩子的不良饮食和生活习惯给患抽动症的孩子创造一个轻松愉快的生活和学习环境,不要过度关注孩子抽动的症状而给其造成精神压力,也不要训斥孩子。

   抽动症与多动症,这两种疾病不能等同,治疗也不尽相同。因为抽动症与多动症名字类似,仅一字之差,表现也有某些相似之处,家长很容易混淆。这两个病,都属于儿童心理和行为异常,都与儿童心理素质不稳定有关。两者有联系,又有区别。抽动症与基底神经节病理性改变有关。多动症是由于脑神经递质数量不足,引起神经递质传递信息失调。

抽动症是一种多发性语言、行为障碍综合征,病情加重后,抽动动作呈多样化,喉中不自主发出异常声音,少数患儿有控制不住的骂人、说脏话,所以抽动症也叫抽动—秽语综合征。患儿性格上则多急躁、任性、易怒。

   儿童多动症又称注意缺陷多动障碍(ADHD)轻微脑功能障碍综合征。患儿智力正常或基本正常,但学习和行为及性情方面有缺陷,表现为坐不住,小动作多(也可以表现频繁眨眼、耸肩、点头、摇头等),且动作不协调,精细动作如穿针、扣纽扣等有困难,注意力不集中,情绪易冲动。

怎样认识多动症呢?这里介绍一下自测的方法:

一、注意力不集中,有9条

1.常常在作业、工作或其他活动中不注意细节问题或经常犯一些粗心大意的错误。2.在工作或游戏中难以保持注意力集中。3.别人和他说话时常似听非听。4.常不能按别人的指示完成作业、家务或工作(不是由于违抗行为或未能理解所致)。5.常难以组织工作和学习。6.常逃避、讨厌或不愿做要求保持注意力集中的工作(如学校作业或家庭作业)。7.常常丢失学习和活动时要用的物品(如玩具、学校指定的作业、铅笔、书本或工具)。8.常常受外界刺激而分散注意力。9.日常生活中容易忘事。

以上9条中,符合6项以上,可考虑“注意力缺陷障碍”;

二、多动或冲动,也有9条

1.手或脚常常动个不停或在座位上不停扭动。2.在教室或其他要求保持坐姿的环境中常常离开座位。3.常在不恰当的情况下乱跑或乱爬(成人或青少年仅限于主观感觉坐立不安)。4.常难以安静地玩耍或从事闲暇活动。5.经常忙个不停或像“装上了发动机”似的不停地动。6.经常说话过多。7.常常别人问话未完就抢着回答。8.经常难以安静等待或按顺序排队。9.常打断或干扰别人的活动(如插话或干扰别人的游戏)。

以上9条中,符合6项以上,可考虑“多动障碍”。

 

既有“注意力缺陷障碍”,又有“多动障碍”,就可以考虑“多动症”。

 

   多动与抽动这两种病可同时出现,儿童抽动症的 25%~50%合并有多动症。多动症的症状通常出现在抽动之前,较之早 2~3 年,并且是重度抽动患儿常见的症状。虽然这两种病有某些类似之处,并且可以同时伴发,但是单纯多动症儿童绝无肌群抽动现象,这一点是抽动症和多动症鉴别的关键。

 

   目前西医对抽动症的治疗要是抗焦虑药安定类药物和阻滞神经传导药物,氟哌啶醇、泰必利、利培酮等疗效不稳定,且副作用明显而中医在这一领域确有独到之处,无论是内服汤药、穴位敷贴,还是针灸、推拿可取效。

中医古代文献中有抽动相关症状的记载,归于慢惊风、抽搐、瘈疭chi 四声 zong四声、肝风证、痉风等范例如,“儿科之圣”宋代的钱乙,在《小儿药证直诀·肝有风甚》中有这样一段文字:“凡病或新或久,皆引肝风,风动而于头目,目属肝,肝于目,上下左右如风吹,不轻不重,儿不能任,故目连劄也”。劄zhā,就是眨眼睛的意思。再比如,明代王肯堂《证治准绳?幼科?慢惊》“水生肝木、木为风化、木克脾土,胃为脾之腑,故胃中有风,瘛疭渐生,两肩微耸,两手下垂,时腹动摇不已……”。这里的腹动摇,就是指的腹肌抽动。这些与抽动相关症状的描述非常形象具体,可谓惟妙惟肖。wéi miào wéi xiào

   中医认为,小儿阴阳稚弱,易致偏颇,且具有“肝常有余”和“肾常虚”的生理特点。倘复以早产、难产、宫内营养及发育不良等围产期损害或父母体质孱弱,气血亏虚等使小儿禀赋不足,肾精虚亏更显。肾精虚亏则筋失所养,肾阴不足,水不涵木则肝阳失潜,浮越上亢,阳亢风动。另一方面,如长期所欲不遂,精神压抑,情绪低落,或学习负担过重,家庭管教过严等致心理压力过大等,均可使小儿木失条达,肝气郁滞,久之则气郁化火,肝阳亢盛,酿成风阳鼓动或痰火内扰之证,或火极生风,渐耗真阴,变生肾精亏虚,阴虚风动之证。另如,紧张、焦虑、压抑、思虑等,日久均可暗耗阴血,内劫肾精,从而引发肾虚肝旺,阳亢风动之证。儿童抽动症主要责之于肝肾,其次责之于脾。中医的肝的概念与西医不同、它包含了疏畅、条达的作用,当这一功能受到损害,肢体就会有痉挛、抽搐、抖动的表现。肝肾联系密切,二者之阴互滋互养,耗损则肌肉惕动而成抽动症。中医的脾为中气运转的关键,当小儿的脾虚弱时,就会有向一侧倾斜,轻重不同的表现。具体到发病的具体病因,有兼风邪与外感相关者,有兼火邪与情志相关者,有兼痰湿与饮食相关者轻症抽动症一般不会影响患儿的智能发育,也不会发展成更严重的精神类疾病,可以不用服药,但应密切注意调护。

 

 

 

第二讲

 

抽动症调护需注意以下两点:

1儿童抽动症与小儿的情志即所心理因素密切相关。

临床所见抽动症患儿多是敏感、聪慧的儿童,而家长给予他们的关爱较少,或是只满足物质要求而不关心儿童的情感要求。有的患儿自觉只有在发病时才有受到家长关爱的感觉,潜意识中自我强化症状有的患儿对家长有严重的畏心理,家长的训斥会使病情明显加重。患儿家长办需要调整心态,不能在患儿面前体现出非常焦虑、紧张的绪,反复询问孩子的感受,更严禁打骂、指责患儿。当孩子发病时,应当尽力分散他的注意力到其他方面,这将有助于病情的减轻增加与孩子之间的流沟通,了解孩子的心理需求,并向孩子的老师们交待病情,争取老师的配合及帮助。向患儿的老师讲解有关的医疗知识,使老师能够理解患儿所出现的一些异常动作是病态,而不是故意捣乱;并通过老师教育其他同学,不要取笑或歧视患儿。也要告知周围人不要取笑患儿。对于发展同伴关系有困难的患儿,有必要进行社交技能训练。争取做到家庭、学校和社会对患儿均能给予关心和理解,增强患儿的自信心,这样有利于疾病的康复。对于存在感觉统合失调者可进行感觉统合训练。412 岁是儿童自我意识形成,从“自然人”向“社会人”发展的重要时期,这个阶段儿童心理发育的特点是:在与成人和同伴的交往中,自我意识有所发展,对自我形成某种看法和评价,如自己是聪明的还是笨的,是漂亮的还是丑的。年龄较小的儿童缺乏独立评价自己的能力,这种自我评价大多来自外界,如老师、同伴和家长。这一时期来自外界的积极或消极的评价,会对儿童自我意识和个性形成产生重要影响。如果在这一阶段经常受到家长责骂、老师批评、同学嘲笑,会对儿童心身发展产生巨大伤害。而儿童期形成的个性心理特征和个性倾向,是一个人个性的核心成分,会影响人的一生。抽动症患儿如得不到及时、有效的心理干预,不但难以建立自尊、自信,形成健全的人格,而且很容易产生反社会心理。部分患儿到了青少年时期即发展成为品行障碍。

年龄的增长,儿童的社会交往和人际交往范围逐渐扩大,会产生一些高级的情感体验,如荣誉感、责任感等。如果患儿得不到及时有效的治疗,特别是抽动得不到控制,会严重影响他与同学、同伴的交往,产生自卑感、社会退缩、行为不成熟、社交障碍、口吃以及品行纪律问题,严重影响他们的社会交往和人际关系。我国著名心理学家丁瓒[zàn]先生说:“人类心理适应最主要的,就是对人际关系的适应。所以人类的心理病态,主要是由于人际关系失调而引发的。”研究证明,儿童抽动症不向精神衰退发展,智力一般也不受影响。有学者发现,部分抽动症患儿智商高于一般儿童。也正是如此,抽动症给患儿内心造成的痛苦是巨大的,他们在长期的痛苦和挫折中煎熬。对这种疾病应以预防为主,对已发病患儿的治疗应坚持药物治疗与心理治疗并重原则。患儿需要较长时间服药以控制症状,在长期服药的同时,进行心理干预和家庭治疗,将该病对患儿的影响和危害降到最小程度。

 

2减少不良刺激因素。

   食物方面。膨化食品是儿童最喜欢吃的零食,却是动障碍发病的危险因素食品添加剂可促使抽动障碍儿童行为问题的发生包括活动度和学习困难可口可乐、咖啡等兴奋性饮料和辛辣、海鲜、羊肉等发物会使症状加重。垃圾食品应当禁食反季节食品也值得注意,市场大棚反季节蔬菜水果,可能受农药、激素的残留以及环境污染动障碍发病的危险因素脾虚症状明显的患儿,不要吃肥甘厚味,建议多食用粗粮、豆类、粥类、蔬菜等清淡食物,并改正患儿的挑食习。当然我们在为孩子做饮食调整时一循序渐进,同时不断培养孩子正确的饮食文化和饮食习惯,如果突然一下子剥夺孩子平时爱吃的食物,他甚至会选择宁愿有抽动症状也不愿意放弃好吃的况旦他的泪丧反而易加重抽动症状这一点家长们一定要汪意。

   生活方面不要让患儿长时间看电视、玩游戏(尤其是强刺激类),保证孩子的充足睡眠。另需适当减轻患儿的学业压力,少去或不去课外辅导班或以音乐、美术等兴趣班替代,这有益于患儿病情的恢复。父母对孩子的期望过高,致使孩子学习压力过大。抽动症在高知、高干家庭的发病率更高,可能与这些家庭的父母对子女期望过高、要求过严有关。这类家庭的父母在工作和事业上投入过多,对孩子的亲情关爱相对较少,亲子关系冷漠,沟通不良。在物质条件优厚的表面下,孩子的心理归属、亲和需要更容易被忽视。有的父母由于自身的人格因素、童年与父母的关系不良,或有创伤情结,或由于在孩子婴幼儿期母子分离,致使亲子依恋无法形成,这样的父母,对孩子的情绪体验缺少关注,忽视孩子内心的感情需要,忽视与孩子之间的情感沟通和互动。在这种家庭成长的孩子,往往具有缺少自尊、自信,自卑心理重,对他人缺少信任等心理特征,他们的负面情绪多,又缺乏支持和自我调节能力,因此在学习、生活和社会适应方面遇到压力,就很容易诱发抽动症。一个12岁的女孩子,她在学习和人际关系遇到困难之际,发生了严重的抽动症,每次发作时眼睛发直,四肢乱挥乱舞。在心理治疗中,我发现她和父母的关系很糟糕,特别是和母亲,两人形同陌路。会谈得知,她妈妈对她缺乏亲情关爱,从婴儿期开始,除了喂奶,就不管女儿,把孩子往床上一放,自己聊天、打麻将,优哉游哉。没有亲吻拥抱,没有轻言细语的呵护,亲子关系的冷漠疏远就是女孩发病的主要诱因。有些家庭,父母一方或双方脾气暴躁,家庭气氛压抑,对孩子要求刻板、挑剔,使孩子缺少安全感。还有的孩子在早期的发展中,已经暴露出个性和情绪的问题,但家庭没有重视,孩子得不到帮助,长期的负性情绪累积,就可能发生抽动症。有些家庭,父母关系紧张、不和谐。父母感情不和,经常争吵打闹,使孩子生活在恐惧、紧张甚至战战兢兢的不和谐氛围中,内心缺少安全感,也容易诱发抽动症。

   最近几年,我发现身边抽动症、多动症的孩子越来越多了。我观察到:多数抽动症患儿胆小、内向、容易紧张,乏力,在长时间看电视或玩电脑游戏后,受到老师或家长的指责后或接触新的环境时出现抽动的症状。这类孩子当中,很多是过敏体质,有部分病例是由物理刺激如结膜炎、鼻炎,颈部不适等引起,有的还同时患有哮喘。很多孩子,只要去除过敏因素,合理用药和护理,加上正确引导,抽动症状随着年龄就逐渐减轻了,有资料表明,大部分孩子在青春期过后就自愈了。所以作为家长应当有充分的思想准备:那就是要有足够的信心和乐观的心态,与医生一起,共同面对现实,一起努力,让孩子早日康复。

有的抽动症的孩子,会被长时间地误诊为支气管炎、过敏性咳嗽。 10岁的灵灵咳嗽几个月不见好,止咳糖浆、消炎药吃了个遍,打针挂水都无济于事,到处求医,诊查了很多地方,都没能弄个明白。开学以后,咳嗽更加厉害,睡眠中还好,一醒来就咳,整个白天几乎咳个不停,上学也受到影响,成绩眼看着往下掉,爸爸妈妈非常着急,经人介绍前来我的诊室试试中医有没有办法。

灵灵一进门就不断清嗓子、咳嗽、发出“吭吭”、“啊啊”等比较夸张的声音。平时经常打喷嚏,曾经有过急性荨麻疹,外婆有过敏性鼻炎。看症状似乎应当是典型的过敏性咳嗽,但是翻看孩子在很多大医院就诊的病历,抗过敏药、新型白三烯受体阻滞剂、甚至吸入激素都用过了,丝毫没有效果。认真把脉,看舌苔,无意中发现,孩子偶尔有不自主的眨眼、挑眉、皱鼻。会不会是抽动症呢?询问灵灵的父母,果然,孩子有时喜欢做鬼脸,伸舌、舔唇、点头、摇头、耸肩。家长以为是调皮,并没有在意。

真相大白。我告诉灵灵的父母,灵灵其实是得的一种叫做“多发性抽动”的毛病,中医称肝风证,需要用中药“柔肝息风汤”治疗并配合心理疏导,让孩子放松心情,转移注意力。治疗一周,大有好转,巩固三个月,症状得到明显控制。

“柔肝息风汤”是我们儿科自创的方剂,以滋肾育阴、息风开郁、健脾化痰、清心安神为基本治法,遴选生地、白芍、钩藤、地龙、天麻、郁金等中药为基本协定方,近年来,治疗小儿多发性抽动症数百例,疗效持久而稳定,副作用小,同时能明显改善患儿的全身状况,如盗汗、便秘、夜惊、烦急等。这张方子,曾经得到过兴化市科技进步奖,多次在省市中医学术活动中交流。

    有两个实用药膳介绍给电视机前的朋友们:

    1.乌梅菊花茶适用于肝火旺的患儿,可见性格急躁,舌色鲜红,常有口腔溃疡、面部座疮等。组成乌梅10个,菊花半两,代茶饮(可稍加冰糖调味)。

    2.莲子大枣粥适用于肝实脾虚的患儿,可见性格烦躁或易焦虑,舌尖红,苔水滑,胃口较差。组成莲子半两(去心),大枣12枚(去核),加大米三两熬粥食用(患儿舌苔厚,痰湿较重者改用小米或绿豆)。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

第三讲

在中医诊治儿童抽动症的过程中,望闻问切、理法方药,常常贯穿着医患之间细腻的心理情感互动:那就是医生直面患者的互动,医生跟患者家庭成员及老师的互动,医生指导患者的家庭成员及老师跟患者之间的互动。

我们会给家长一些建议,建议家长做到

发现抽动倾向,马上带孩子看医生,检查脑电图等化验,排除疾病因素的影响;★避免孩子长期玩电脑游戏或长时间看电视;让孩子有充足的睡眠很重要;★有目的地让孩子多户外活动,以此缓解压力,放松心情;★预防感染在临床上通常看到不少小孩当治疗时大部分症状甚至完全得到控制后,一次感冒又可以使症状加重或复原,所以预防感冒等各种感染可以减少抽动症的发作。★引导孩子学会面对压力,可以让孩子学一种乐器或唱歌(以娱乐为目的),陶冶孩子性情,同时增加孩子接触各种环境的机会;★调整家长自己的情绪状态,心理干预比药物更重要,切记不要在孩子出现抽动症状时用语言甚至体罚的方式进行纠正;或表现出过分担心的样子,多拥抱鼓励孩子;★到学校跟班主任老师说明孩子的病情,请老师们不要看到孩子的怪动作误解孩子;★在医生的指导下给孩子服用药物和调整剂量,不要擅自增加药量或停药,否则会导致严重的副作用或增加治疗的难度。★营养均衡,不挑食,同时对于过敏体质的孩子,最好避免可能过敏的食物。防止孩子便秘,如孩子反复便秘,一定要想办法改善。

   特别提醒家长: 

   不要责怪孩子

   当怀疑孩子可能患病时不必惊慌,要尽快到正规医院治疗,以免贻误病情。家长不要责怪孩子,因为越责怪,他就越感到紧张,不自主动作就越频繁,孩子会渐渐变得胆小、自卑。

   多给予孩子心理支持

   对患抽动症的孩子,家长和教师要多给予心理上的支持,无论他的动作如何使人生气,既不要注意他的样子,亦不要模仿他、取笑他。当孩子被确诊为抽动症后,家长要冷静。虽然治疗麻烦,但大部分预后良好,不要在患儿面前讲此病的难治性。树立战胜疾病的信心,了解所患疾病是可以治好的,积极主动地配合医生的治疗。主动和同学交往,以增进友谊。当影响学习使成绩下降时,要知道是暂时的。当不能控制的抽动和发音,影响注意力的集中,作业完成困难从而有可能影响学习成绩,是疾病所为而非患儿品质问题。这种学习困难是可逆的,随着病情好转,学习成绩亦可随之提高。对儿童抽动症既不能轻视,也不要惊慌失措乱投医。不过分强调学习成绩,更多地改变不好的生活习惯。孩子快乐了、阳光了、情绪管理能力提高了、生活习惯改善了,学习成绩一定会提高,学习好了,孩子的自信强了,他的病自然就减轻了。

   不要打骂或过分保护孩子

   由于抽动症患儿有着与其他疾病不同的表现和症状,家长往往或是打骂歧视,或是过分保护。经常看到有些家长担心孩子在外面受委屈,让患儿退学或限制他的各种活动,回避社会交往。有的家长让患儿学电脑,以回避人际交往,这实际上是一种退化型培养。患儿有可能把电脑学得很快很好,家长和患儿都会产生满足感和成就感,但患儿因此会更加回避社会交往,这是非常有害的。当孩子抽动的时候,家长们就当没有看见吧。如果刻意关注和制止患儿的抽动,甚至训斥打骂孩子的“坏毛病”,只能让孩子症状加重

今天,我们侧重讲一讲关于儿童抽动共病的中医治疗

儿童抽动是儿童行为障碍综合征,共病的存在增加了疾病的复杂性和严重性,共病,就是抽动的同时,伴随着一系列相关的行为和情绪症状,如注意缺陷多动障碍、强迫症、品行障碍、学习困难、情绪障碍、自伤行为,也可以伴其它躯体疾病,常互为因果或有共同的先决因素,影响着患儿的生活质量与预后。患儿往往先天不足,后天失养,虚实夹杂,阴阳失衡,来渐去缓,变化多端,病理机转十分复杂,病位在肝并涉及他脏,病理因素有风、火、痰、湿等,应仔细分析病机实质,以补虚泻实、平衡阴阳、形神同治、心身并调为要,灵活施治而不可偏执于一方。配合药枕、敷贴、耳压等患儿乐于接受的内病外治方法,重视家庭、教育、心理因素在其发病机制中的作用,是取效的关键。以下列举3则案例,供大家参考

1 抽动症伴强迫qiǎng pò症

11岁男孩,两年前出现不自主甩头、耸肩,服中药半年后症状控制基本满意,新学期后的一次数学课开小差画图画时被老师发现,又答错问题,被老师没收画、笔,罚读数学概念10遍,此后,患儿头脑里老是想着“肯定要留级”,一拿起笔即反复刻板用力地戳在本子上,一拿起数学书不由自主地反复诵读同一段文字,无法正常学习,在家中易激惹,要父亲趴下让其暴打方快。患儿频频出现甩头、张口、耸肩、腰部扭动,喉间发出吼叫声,伴头晕、心烦、厌食、口渴、尿黄、便干,舌红苔黄腻,脉滑数。证属肝风挟痰热内扰心神、流窜经络,清热涤痰,息风开窍。处方:半夏、枳实、胆星、陈皮、菖蒲各 6g,茯苓20g、郁金、竹茹、天麻、钩藤、白芍各10g,川连、生草各3g,服药同时配合王不留行子贴压肝、脾、心、脑点、皮质下等耳穴。治疗10天, 喉间吼叫声止,症情减轻,仍寐差,纳呆,舌苔转薄、根微腻,上方去枳实、胆星、竹茹、川连,选加合欢皮、木瓜、伸筋草、葛根、川芎、当归、党参、苍白术、 炙鸡金等,续进50余剂,与老师、家长相互沟通,改善教育方法,给予鼓励与期待,避免粗暴与斥责,患儿症状基本控制,上课能专心听讲,写字读书不再困难。

抽动是压抑和反抗心理的表现,抽动本身即具有强迫性质,甚至强迫思维或强迫动作可出现在抽动之前。儿童患者主要以感性认识为主,强迫观念常不突出,而表现为强迫仪式化动作。在强烈的情感体验影响下,大脑皮层兴奋或抑制过程过度紧张或相互冲突,形成孤立的病理惰性兴奋灶而发作。学校、家长均应予以同情.不要哄笑嘲讽,帮助患儿找回自信,从而达到痊愈的目的。

2 抽动症伴反复上呼吸道感染

9岁男孩1年前患“咽结”治愈后就老是眨眼、撅嘴,然后喉部哼哼发声,确诊为抽动症,口服氟哌啶醇、安坦治疗1周后抽动症状有所缓解,但此后反复感冒,每月至少1~2次,抽动症状亦随之加重。家长忍不住训斥,反变本加厉。患儿平素喜欢吃肉类及零食。昨天在空调房玩电脑游戏受凉后症情又作。症见眨眼、撅嘴,鼻塞而痒,流黄浊涕,晨起打嚏呛咳,喉部哼哼发声,咽后壁滤泡增生,扁桃体Ⅱ-Ⅲ肿大、纤维化,舌红苔黄腻,脉数。邪客肺卫,先予疏散外邪,清解热毒,以杜邪郁化火,引动肝风:银花、连翘、牛子各10g,蝉衣、僵蚕、白芷、菊花、炒芩、玄参、赤芍、桔梗、生草各6g,3剂。药后外感症轻,仍频做鬼脸,苔腻脉弦,续予清肝祛湿、息风止痉:龙胆草3g,黄芩、生山栀各6g,茯苓、生白芍 各20g,郁金、白术、泽泻、车前子(包)、钩藤、当归各10g,全蝎、生草各3g,5剂。药后各种状基本消失,舌淡红苔薄微腻,于是调整子,仿参苓白术散加减:太子参、云苓、苍白术、扁豆各10g、钩藤、决明子、木瓜、酸枣仁各10g、生白芍、淮山药各15g、橘白1个,坚持服用3个月,并长期使用本院自制“开开开”药枕:将黄芪、白术、柴胡、桔梗、鱼腥草、野菊花等,打碎混和为一份枕芯。3~4周换药一次。注意调整饮食,忌辛热之品,改善家庭教育,远离空调及电子游戏,患儿较少感冒,抽动亦基本消失。

抽动症发病与链球菌、疱疹病毒、巨细胞病毒感染及免疫功能低下密切相关。临床上常常见到抽动症伴反复呼吸道感染的患儿,经过治疗抽动症状已被控制,但反复呼吸道感染并未减轻,甚至成为临床治疗的主要矛盾。先疏散外邪、清解热毒,续予清肝熄风,运脾祛湿,再以益气健脾、扶土抑木巩固。同时辅以药枕,药气刺激鼻粘膜可增加分泌型免疫球蛋白A,并通过嗅神经作用于大脑组织,起到开宣肺气、开胃醒脾、开窍醒脑,增强免疫力、 促进发育、改善睡眠和营养状态、降低呼吸道易感性的作用。

3  抽动症伴神经性尿频

10岁男孩,患抽动症3年,一直坚持服用泰必利治疗,但症状时有反复,自1年前转学读书后,出现小便频数,量少急,严重时每天数十次,近1月来,时常尿湿裤子,无尿痛、尿血,不尿床,小便色微黄,尿检、x线腰骶摄片正常。患儿形体消瘦,脾气急躁,兴奋好动, 扭脖子,甩头,踮脚,喜叹息,夜哭、盗汗、神疲、少吃,舌绛红苔少,脉细数。脏阴不足,水火不济,心肾不交,心神失养,处方:淮小麦 30g,生甘草梢、五味子各6g,黄连1.5g,肉桂3g,生白芍、百合、生地、合欢皮、覆盆子、女贞子各10g,大枣7枚,琥珀末2g(分冲)。同时配合脐疗:补骨脂、益智仁、菟丝子、桑螵蛸、丁香、肉桂 等分共研细末每取6 g 醋调敷脐伤湿止痛膏固定每日换药1次。1周后,小便次数减少,偶尔尿湿裤子,基本不影响上学,抽动症状亦明显减轻,食欲增加,睡得好些,上方去黄连、肉桂、琥珀,加酸枣仁、煅龙牡(先煎)各20g,续服1个月,基本痊愈。

《黄帝内》说“惊则气乱,恐则气下”,神经性尿频是由于小儿大脑皮层发育不完善、对脊髓初级排尿中枢抑制能力差,暴受惊恐、精神紧张时,膀胱功能失调所致。这个患儿原有抽动症,平时胆小,加之环境变更,教育失当,情绪抑郁,思虑过度,以致心血亏耗,神不守舍,经内服外敷,脏阴得补,虚火得除,经络通畅,膀胱开合正常,因而尿频好了,抽动也迎刃而解

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