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主任中医师、教授。党 总 支 副书记。中 共泰州市第五次代表大会代表。"全国五一劳动奖章“获得者、“全国优秀中医临床人才”、“江苏卫生拔尖人才”、泰州市“百名医学专家”,江苏省中医药学会理事,世中联儿科专业委员会常务理事,泰州市中医药学会儿科专业委员会主任委员,“兴化杰出人才奖”、南京中医药大学“励耘奖”获得者。《江苏中医药》特聘编辑、审稿专家,《中医儿科杂志》编委。《中华医学百科全书·中医儿科学》编委会学术秘书。承担全国中医儿科临床诊疗指南制修订。主编《兴化中医》。市老年大学兼职教师。

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小儿便秘诊疗阐微  

2011-12-04 20:32:33|  分类: 论文集 |  标签: |举报 |字号 订阅

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小儿便秘诊疗阐微

江苏省兴化市中医院   王桂明  朱杰

    

    大便干燥、坚硬、量少或排便困难称便秘。多由摄入食物及水量不足,喂食不当,或突然改变饮食生活习惯,体质虚弱,或慢性疾病者,或肠道畸形以及局部因素(肛裂、肛周炎症等)致病,《伤寒论》中有“阳结”、“阴结”及“脾约”等名称。后世因其病因病理不同,又有“热秘”、“气秘”、“虚秘”、“冷秘”等分类。小儿脏腑柔弱,形气未充,藩篱疏虚,易感外邪,而质禀纯阳,外感六淫,多从火化,温疫疬气,皆为火毒,加之“饮食停留,郁蒸发热;将恐内迫,五志动极皆阳。”(《幼科要略总论》)故热秘、虚秘相对较多;脾肾虚寒、温养无权所致之“冷秘”罕见,所谓温通开秘、开冰解冻之法仅偶一为之。谨就临床所常见的以下四型分析之,共同道参考。

    一、肠胃积热,津伤便结:证见大便干结,腹部胀满,按之作痛,面赤,口渴欲冷饮,或有口臭,唇疮,小便短赤,舌苔黄燥,脉滑实。治当清热润肠。方用脾约麻仁丸,常用药如枳实、大黄、火麻仁、杏仁、郁李仁、玄参、玄明粉等。验案:马×,男,8岁,便秘一周,面赤神烦,口干引饮,牙龈肿胀,腹胀作痛,睡眠不安,舌干红起刺,苔黄燥,脉弦滑,平素喜好贪食煎炸之物及油腻之品,江笔花谓:“大肠实者,胃实热移也”,拟攻下清热,润肠通便:枳实6g、生大黄5g(后下)、火麻仁、杏仁、郁李仁、白芍各10g、陈皮6g、川朴花6g,一剂后,解下燥屎数枚,奇臭,腹胀痛明显减轻,上方去生大黄,加玄明粉7g(冲服),再进二剂,病愈。

    二、热病伤阴,肠道津枯:证见热性病后,咽干,唇焦舌燥,口渴少津或无津,皮肤干燥,小便短少,大便秘结,舌质干,苔少,脉细数。治当增液行舟。方用增液汤,常用药如生地、女贞子、玄参、麦冬、石斛、生白术、当归、白芍、枳实等。验案:陈×,女,5岁,猩红热初愈,便秘难解,4-5日一行,神疲纳少,咽干唇燥,溲黄脉细,予增液汤加减以增补津液:生地、女贞子各15g、麦冬、玄参、当归、白芍、生白术、北沙参、干石斛各10g,连翘、枳实、生草各6g,服三剂,大便基本正常,日一行,原方去连翘、枳实,再进5剂以攻固疗效。

    三、乳食积滞,停积中焦:证见腹胀拒按,胸脘痞闷,嗳气厌食,呕吐酸腐或挟乳块、食物残渣,大便秘结,舌苔垢浊,脉弦滑,可有暴食史。治当顺气导滞。方用保和丸和六磨汤。常用药如山楂、神曲、半夏、茯苓 、莱菔子、枳实、沉香、槟榔、大黄、玄明粉、厚朴、陈皮等。验案:李×,男,生后15天,日夜啼哭一周,呕吐乳液,腹胀如鼓,伴发热,查体T 38.5℃,心肺听诊无异常,肠鸣音亢进,指纹略紫暗,透三关,苔厚,拟方:槟榔、沉香、乌药、陈皮、川朴、枳壳、木香各4g,生大黄3g(后下),服二剂,便通而愈,遂停药。因宿食引起肠道润化失常,既可便秘又可泄泻,故需中病即止。

    四、气血虚弱,禀赋不足:证见面色晄白或萎黄无华,时觉头晕、神疲乏力,汗出气短,大便干结如栗或不干而无力努挣,舌淡,苔薄,脉细无力,以气虚不能推送,大肠传导无力,血虚不能滋润,津少肠府失濡。治当补虚润肠。方用黄芪汤合《尊生》润肠丸。药用黄芪、党参、火麻仁、当归、陈皮、生地、黑芝麻、苁蓉、首乌、桃仁白蜜等。验案:季X,男,7 岁,再障患儿,近半月来,便秘难解,无力努挣,头晕乏力,汗出气短,舌淡苔薄,拟益气养血,濡润肠腑,拟方:黄芪、党参、生地、首乌各15g,火麻仁、当归各10 g,陈皮、苁蓉、桃仁各6 g,白蜜3 g调服,进15剂,病情明显好转。

    本病的治疗,虽均以通为目的,但不可滥予攻下,应从整体观出发,观察、揆度、审查气血津液的生与化、盈与亏、布与停、虚与实,避免暂通复秘、通之不应或伤津耗液反致泻下之弊。以上四法在具体应用时,还要灵活应变,必要时相兼而用。如《医镜》云:“热秘而又兼气虚者……加参芪三五钱立应”。可见治便秘自不惟大黄、巴豆霜;何况纯阳之体,易虚易实,即使用峻下之法,也须中病即止。此外,一些效验的单方,如胖大海、番泻叶单味泡茶频饮,草决明煎服;黑芝麻捣碎、蜂蜜调食等,也可试用。平素宜多食丰富纤维素的食物,并养成定时排便的习惯。

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