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杏仁的博客

兴幽松雪见 心苦砚冰知

 
 
 

日志

 
 
关于我

主任中医师、教授。党 总 支 副书记。中 共泰州市第五次代表大会代表。"全国五一劳动奖章“获得者、“全国优秀中医临床人才”、“江苏卫生拔尖人才”、泰州市“百名医学专家”,江苏省中医药学会理事,世中联儿科专业委员会常务理事,泰州市中医药学会儿科专业委员会主任委员,“兴化杰出人才奖”、南京中医药大学“励耘奖”获得者。《江苏中医药》特聘编辑、审稿专家,《中医儿科杂志》编委。《中华医学百科全书·中医儿科学》编委会学术秘书。承担全国中医儿科临床诊疗指南制修订。主编《兴化中医》。市老年大学兼职教师。

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儿科正常参考值  

2009-05-03 00:22:35|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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心率   新生儿:120~140次/分、 <1岁:110~130、2~3岁:100~120、4~7岁:80~100
呼吸   新生儿:40~45、   <1岁:30~40、   2~3岁:25~30、   4~7岁:20~25
血压   收缩压=80+年龄×2(mmHg)、舒张压=2/3收缩压
高血压标准:学龄前:>110/70 mmHg
         学龄期:>120/80 mmHg
         ≥13岁:>140/90 mmHg
心界 年龄        左界                   右界
<1岁 左锁骨中线外1~2cm          沿右胸骨旁线
2-5岁 左锁骨中线外1cm              右胸骨旁线与右胸骨线之间
5-12岁 左锁骨中线上或线内0.5~1cm     接近右胸骨线
>12岁 左锁骨中线内0.5~1cm          右胸骨线
心胸比率   <1岁:<0.6、   1~6岁:<0.55、   >6岁:<0.5
心脏横径正常值范围   <1岁:<8cm、1~3岁:<9cm、3~7岁:<10cm、8~13岁:<11cm
正常小儿尿量   1~3ml/Kg/h、   少尿:<1ml/Kg/h、   无尿:<0.5ml/Kg/h
正常每日尿量(ml)=(年龄—1)×100+400
(婴儿每日尿量   400~500ml、幼儿500~600、学龄前600~800、学龄期800~1400)
肝脏大小:正常:<1岁:肋下2cm内,1~4岁:肋下1cm内,>7岁:肋下不能扪及
      轻度肿大:肝脏下缘在剑突与脐连线中点水平线以上
      中度肿大:肝脏下缘在剑突与脐连线中点水平线以下,但未超过脐平
      重度肿大:肝脏下缘超过脐平
脾大分度:正常:一般肋下不能扪及(10%的1岁以内小儿肋下恰及)
轻度:深吸气时,脾缘不超过肋下2cm
      中度:深吸气时,脾缘超过肋下2cm至脐水平线内
      重度:深吸气时,脾缘超过脐水平线或前正中线
心脏杂音描述:部位、时相、性质、传导、强度
收缩期杂音按6级分类法:I级:杂音弱,不易听到
                     II级:较易听到的弱杂音
                     III级:杂音较强,但无震颤
                     IV级:杂音强且伴有震颤
                     V级:杂音很强,但听诊器不接触胸壁就听不到,伴有震颤
                     VI级:杂音很强,听诊器稍离开皮肤亦能听到,伴有明显震颤
心功能的分级:I级:仅有心脏病的体征(如杂音),但体力活动不受限制
II级:一般体力活动无症状,但较重的劳动后可引起易疲,心悸及呼吸急促
III级:能耐受较轻的体力活动,短程平路尚能健步而行,但步行时间稍长,快步或常速登三楼时,发生呼吸急促、心悸等
IV级:体力活动能力完全丧失,休息时仍有心力衰竭的症状合体征,如呼吸困难、水肿、肝肿大等,活动时症状加剧
婴儿的心功能分级:I级:无症状,吮乳和活动与正常儿无异
II级:在乳儿,吮乳时可有轻度呼吸急促或多汗,年长儿活动时有异常的呼吸困难,但生长发育尚正常
               III级:吮乳和活动有明显的呼吸急促,喂哺时间延长,生长发育因心衰而落后
               IV级:休息时仍有症状,呼吸急促,有三凹、呻吟和多汗
小儿心衰诊断标准:
(一)、具备以下四项,考虑心衰:
1、        呼吸急促:婴儿>60次/分,幼儿>50次/分,儿童>40次/分
2、        心率增快:婴儿>160次/分,幼儿>140次/分,儿童>120次/分
3、        心脏增大:体检、胸片、超声心动图证据
4、        烦躁、喂养困难、体重增加、尿少、水肿、青紫、呛咳、阵发性呼吸困难中两项以上
(二)、具备以上四项加以下1项或以上两项加以下2项可确诊:
1、        肝脏肿大,婴幼儿>3cm,儿童>1cm,若出现进行性肿大伴压痛则更有意义
2、        肺水肿
3、        奔马律
婴儿心衰分级评分
                                          分数
                                  0           1       2

喂养情况    每次喂奶量       >100ml 60-100ml    <60ml
             每次喂奶时间    <40min >40min       -
体检       呼吸次数           <50/min 50-60/min     >60/min
             心率             <160/min 160-170/min >170min
             呼吸形式           正常    异常           -
             末梢充盈           正常    减少           -
             第三心音           无       存在           -
      肝脏边缘(右肋下缘)     <2cm    2-3cm        >3cm
           
总分:   0-2,无心衰;3-6,轻度心衰;7-9,中度心衰;10-12,重度心衰

头围   出生:34cm、 6月:43cm、 1岁:46cm、 2岁:48cm、   5岁:50cm
胸围   出生:32cm、 1岁:=头围、   >1岁:=头围+岁数—1
腹围   <2岁:=胸围、   >2岁:<胸围
身长   出生:50cm、 3月:60-61cm、 1岁:75cm、2-12岁:=岁数×7+70cm
体重   1~6月=出生体重+月龄×0.7、7~12月=6+月龄×0.25、≥2岁:岁数×2+7(或8)
前囟   1.5岁前闭合、   后囟   6-8周前闭合、   骨缝   3-4月前闭合
腕部骨化中心数   1~9岁=年龄+1
出牙   4~10月萌出(>12月未萌出为异常),最迟2.5岁前出齐,<2岁:乳牙数目=月龄-(4~6)
四个能区发育   二抬四翻六会坐,八爬十站周岁走
四握五抓七换手,九对食拇十五搭积木
二月喉音四月呀,六七个月描爸妈,周岁会说简单话
2~3月逗笑,6~7月认生,9~10月做再见, 周岁表达自我需求
体表面积   <30公斤小儿体表面积(平方米)=公斤体重×0.035+0.1
      >30公斤小儿体表面积(平方米)=(公斤体重—30)×0.02+1.05
颅内压增高标准   新生儿:>80mmH2O、婴幼儿:>100mmH2O、大于3岁:>200mmH2O
预防接种   出生 乙肝、卡介苗              1月     乙肝
      2月     脊灰三价混合疫苗       3月     脊灰三价混合疫苗、百白破
      4月     脊灰三价混合疫苗、百白破   5月     百白破
      6月     乙肝                   8月     麻疹
      1.5-2岁   百白破                    4岁     脊灰三价混合疫苗
      7岁     麻疹、白破
================================================================================新生儿常用检验正常值
血常规(?x±s,n=40)                       《中国小儿血液》杂志1997年第6期251页《新生儿期血象十项正常值的动态研究》
       28周        34周        足月脐血        第1天        第2~3天        第4~5天        第6~7天        第2周        第3周        第4周
WBC(109/L)                                23.4±5.8        12.9±4.4        10.7±2.6        10.1±2.3        9.9±2.2        9.3±1.7        8.8±1.7
N(%)                                78.7±5.8        69.6±6.3        61.5±6.7        51.5±8.8        47.6±8.2        41.1±7.1        36.9±6.0
RBC(1012/L)        4.0        4.4        5.25        5.67±0.75        5.52±0.64        5.41±0.82        5.28±0.87        4.89±0.73        4.65±0.71        4.38±0.77
Hb(g/L)        145        150        168        190±24.5        180±16.8        174±19.5        170±20.5        154±17.7        143±17.0        132±18.4
HCT(%)        45        47        53        59.2±8.4        55.6±4.9        54.4±6.8        54.2±7.1        47.8±6.2        44.4±5.6        40.6±5.7
Ret(%)        5~10        3~10        3~7        4.0±1.0        3.8±1.4        2.2±0.9        1.2±0.6        1.0±0.7        0.8±0.4        1.0±0.4
PL(109/L)                      150~400        252±53.2        260±49.6        260±58.2        280±68.8        392±87.0        381±72.4        301±80.4
WBC:Nelson:1月5.0~19.5,1~3岁6.0~17.5,4~7岁5.5~15.5[4]。诊断学(二版):新生儿15 ~20,6月~2岁11~12,成人4~10。
简记为第2天<2万,第2周<1.2万,1岁<1万。
N与L:在4~6天、4~6岁时相等。
RBC:2月最低,为2.7~4.9×1012/L[4]
Hb:贫血暂定为:第1周<145g/L(末梢血)130g/L(静脉血)[1],1~4月<90g/L,4~6月<100g/L,6月~6岁<110g/L。
HCT:出生12小时后,≥0.70(末梢血)或0.65(静脉血),诊断红细胞增多症[1]。
Ret:第1天<5%,第5天<1.5%
PL:Nelson:第1周84~478×109/L,1周后同成人150~400×109/L[4]
尿常规:有2/3的正常新生儿出生后2~5天内可有一过性蛋白尿,可达(++)。有时尿布沾染橙红色的尿酸盐[1]。
大便常规:臭味——蛋白质消化不良;酸而多沫——碳水化合物消化不良;奶瓣——未消化的脂肪与钙或镁化合成的皂块;绿色——①人乳喂养②牛乳喂养时,肠蠕动加快或肠道有炎症[3]。粪便的颜色和其中所含的胆汁的化学改变有关。小肠上部胆汁含胆红素及胆绿素,使大便呈黄绿色;到结肠时胆绿素被其中的菌群还原成胆红素,大便变黄色。人乳喂养时粪便呈酸性,可因氧化性细菌作用氧化为胆绿素,使大便略带绿色;牛乳喂养时粪便呈碱性,使胆红素还原为无色的粪胆原,故大便色较淡。如牛乳喂养儿排便为绿色,表示肠蠕动加快或肠道有炎症,是腹泻将至的象征[3]。
血生化[1,2]
       脐血        1~12 hr        ~24 hr        ~48 hr        ~72 hr
钾mmol/L        5.6~12        5.3~7.3        5.3~8.9        5.2~7.3        5.0~7.7
钙mmol/L        2.05~2.78        1.82~2.3        1.73~2.35        1.53~2.48        1.48~2.43
镁mmol/L[4]        0~6天0.48~1.05        7天~2岁0.65~1.05        2岁~14岁0.60~0.95                
碱性磷酸酶U/L[4]        1~9岁145~420        10~11岁130~560        儿童106~213IU/L[3]            


   脐血        5~8 hr        24~33 hr        72~100 hr        成人
CK(u/L)        70~380        214~1175        130~1200        87~725        5~130
CK-MB%        0.3~3.1        1.7~7.9        1. 8~5.0        1.4~5.4        0~2
CK-BB%        0.3~10.5        3.6~13.4        2.3~8.6        5.1~13.3        0
       脐血        出生        1周        1~3月
总蛋白g/L        47.8~80.4        46~70        44~76        36.4~73.8
白蛋白g/L        21.7~40.4        32~48        29~55        20.5~44.6


       脐血        早产儿        初生儿        新生儿        婴儿        儿童        青少年        成人
肌酐μmol/L[3,4]        53~106             71~124        27~88        18~35        27~62        44~88        男53~106女44~97
尿素氮mmol/L[4]        7.5~14.3        1.1~9             1.1~4.3        1.8~6.4        1.8~6.4        2.5~6.4        2.5~6.4
血糖mmol/L [4]        2.5~5.3        1.1~3.3        1.7~3.3        2.8~5.0(<1天2.2~3.3)             3.3~5.5             3.9~5.8

为了便于记忆及执行,全血血糖<2.2mmol/L均诊断为新生儿低血糖症。血清钙<1.75mmol/L诊断为新生儿低钙血症[5]。

脑脊液[1]
       细胞数        蛋白(g/L)        葡萄糖(mmol/L)        脑脊液/血葡萄糖
早产儿        0~29        0.65~1.5        1.3~3.5        0.55~1.05
足月儿        0~32        0.2~1.7(0.3~1.02[2])        1.9~6.7        0.44~2.48
小儿[3]        0~10        0.2~0.4        2.8~4.5       

premature早产儿;neonate初生儿;newborn新生儿;infant婴儿;child儿童;adolescent青少年
足月儿血总胆红素(mg/dl)[1]
       脐血        1        2        3        4        5        6        7        8        9        10        11        12        13
?x        2.01        4.12        6.47        9.41        10.69        11.49        11.75        11.50        10.75        10.33        9.48        8.31        7.89        6.61
s        0.62        1.9        1.8        3.9        4.5        3.7        3.2        4.68        5.88        5.26        4.57        4.77        3.56        4.2
(?x+s)        2.63        6.02        8.27        13.31        15.19        15.19        14.95        16.18        16.63        15.59        14.05        13.08        11.45        10.81
血总胆红素(mg/dl)[4]
       脐血        0~1        1~2        2~5        >5
早产儿        <2        <8        1<2        <16        <20
足月儿        <2        <6        <8        <12        <10


简记为脐血3、第1天6、第2天9、第3天12。

血气分析(动脉血)[2]
       脐静脉        出生(静脉)        1~4 hr        12~24 hr        24~48 hr        96 hr        小儿[3]
pH        7.33        7.26(7.29)        7.30        7.30        7.39        7.39        7.35~7.45
Pco2(mmHg)*        43        54.5(42.8)        39        33        34        36        32~45△
HCO3ˉ(mEq/L)*        21.6        —        18.8        19.5        20        21.4        21~25
Po2(mmHg)        20~36        8~24        48~76        54~82        63~87        83~108        80~100
So2        —        19.8%(47.6%)        95%        94%        94%        96%        95~99%
                                    新生儿        婴儿        儿童
BE(mmol/L) [4]                                     -10~-2        -7~-1        -4~+2
CO2CP(mmol/L)                                                        18~27

*代偿预期公式:Pco2=[ HCO3ˉ]×1.5+8 ±2;HCO3ˉ=24-(△Pco2×0.2) ±2.5
△终末毛细血管46[1]
P空气O2:150[(760-水蒸气49)×21%]、P肺动脉O2:102、P体动脉O2:93、P体静脉O2:平均40、P组织O2:30。
吸入纯氧,成人P体动脉O2可达600mmHg,新生儿可达300mmHg[1]。

T3、T4、TSH[5]
       T3(nmol/L)        T4(nmol/L)        TSH(mU/L)
脐血        0.2~1.4        96~216        3.2~21
1~3天        1.4~6.2        106~256        0.5~4.8
1周        1.4~4.6        77~205        0.5~4.8
青春期        0.8~2.6        54~167        0.5~4.8
PT:日龄4天以内≥20秒,日龄5天以上≥15秒异常[1]。
KPTT:新生儿>45秒为异常[1]。
FIB:新生儿1.25~3.00g/L[4]。
ASO正常上限(Todd units):2~5岁160,6~9岁240,10~12岁320[4]



早产儿摄入量的简便计算方法[3]
日龄        1        2        3        4        5        6        7        8        9        10        >10
ml/kg.d        30        60        90        120        150        160        170        180        190        200        1/5体重



新生儿静脉入量应较上偏少,简记为
日龄        1        2        3        4        5        6        7        >1周
ml/kg.d        50        60        70        80        90        100        110        120~150



简易胎龄评估法(简编[1])
       1分        2分        3分        4分
足纹        红痕<1/2        褶痕<1/3        褶痕>2/3        深褶痕>2/3
乳头        乳晕淡平        突起<0.75        突起>0.75       
指甲        未达指尖        已达指尖        超过指尖       
皮肤        薄滑        厚滑        厚裂        皱裂

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